Wymagane dokumenty do konsultacji

  • wy­peł­nio­ny for­mu­larz zgło­sze­nio­wy (plik do po­bra­nia ) – masz na do­le w za­łącz­ni­ku
  • ak­tu­al­ne ba­da­nie EEG wraz z opi­sem nie star­sze niż 3 mie­sią­ce w przy­pad­ku dzie­ci z epi­lep­sja, do 6 mie­się­cy przy bra­ku pa­dacz­ki.
  • USG na­czyń szyj­nych i krę­go­wych
  • To­mo­graf lub re­zo­nans je­śli jest , w przy­pad­ku dzie­ci po­ni­żej 2 ro­ku ży­cia USG prze­zcie­miącz­ko­we
  • po­zo­sta­łe do­ku­men­ty me­dycz­ne (wy­pis, kar­ta le­cze­nia szpi­tal­ne­go etc.)

Pobierz formularz

Wy­peł­nio­ny for­mu­larz pro­szę wy­sy­łać na ma­il kon­tak­to­wy.

Kła­dąc wy­so­ki na­cisk na po­ziom jak i pro­fe­sjo­na­lizm, wszyst­kie wy­ma­ga­ne do­ku­men­ty mu­szą być do nas prze­sła­ne naj­póź­niej na dzień przed pla­no­wa­ną kon­sul­ta­cja, aby ww oso­by mo­gły za­po­znać się z do­ku­men­ta­cją, by kon­sul­ta­cje prze­bie­gły spraw­nie.